儿童选配助听器要注意以下5点

儿童的助听器好配还是成人的好配？

可能很多验配师会觉得儿童的好配，因为相对成人，配完之后儿童反馈的问题更少。

那么，真的是没有问题吗？

调查显示，超过一半的婴幼儿和儿童助听器所提供的增益不足。

将近三分之一的婴幼儿和儿童没有通过助听器获得足够的言语信号刺激。

2019北京国际听力学大会上，首都医科大学附属北京儿童医院听力诊疗中心主任刘海红研究员认为，儿童的助听器不是好配，只是问题更不容易暴露。

儿童不能很好的表示不适感，描述自己的主观感受，更需要专业人员用特定方法发现并解决这些问题。

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儿童对助听器的需求存在特殊性

儿童助听器的选配步骤和成人没有区别，但是儿童外耳发育迅速，声学特点有别于成人，在听阈获得、选配、验证、评估复查等方面与成人都有较大差异。

和成人相比，儿童助听器选配和需求存在特殊性。听力损失对儿童的交流影响更大，他们需要在“质量下降的”聆听条件下习得语言。尤其是先天性听力损失儿童，需要依赖助听器获得声音的刺激才能习得语言。

相比成人，儿童需要更多的言语信息，才能和成人达到相仿的言语识别水平。

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交叉验证是不可越过的重要法则

在婴幼儿助听器验配指南中均默认听力损失程度/类型已经确定，通过频率特异性听力FS-ABR/行为测听/ASSR，至少获得一个高频(4k Hz)和一个中低频(1k Hz)预估值。

理想情况下应获得3-4个频率预估值以提高验配准确度。

此外，任何一项听力测试结果只有被另外一项独立测试验证后才具有诊断价值！交叉验证原则的提出是儿童听力诊断中的一个里程碑。

之所以提出交叉验证，是因为Jerger和Hayes发现了完全依赖行为学测试导致的误诊以及其中的陷阱和局限性。有的孩子甚至在10年的时间里听力诊断都没有明确，进行了一些不必要的，也耽误了听力和言语发育的佳时段。

虽然现在我们的技术发展的非常迅速，刘海红主任认为交叉验证仍然是儿童助听器验配中不可越过的重要法则。

03
找到听力阈值，一定要重视复查！

儿童助听器初次选配的听力往往源于“预估值”，而不是阈值。

特别是选择大功率助听器时，增益太大会使得婴幼儿烦躁不安、产生抗拒，还要考虑到啸叫的问题；增益过小又不会有理想的效果, 选配需要非常谨慎并进行验证

跟踪复查是小儿助听器的重要选配环节，复查过程可获取更多更准确的行为测听信息。预估值和阈值往往差距较大，儿童一般是在一次次的复查中，逐渐逼近听力的阈值。

随着儿童年龄的增长，耳道结构及长度的变化，复查时也需要适时地更换耳模，并运用真耳测试来验证目标值。

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助听听阈验证的局限性

功能增益指在声场中裸耳和助听听阈的差值，是早期验证助听器增益频响特性的常用方法，可以为言语频率范围察觉能力提供重要信息。

SPL：助听听阈与正常人长时平均会话语谱(average speech spectrum，SS)进行比较，通常认为各频率助听听阈在SS线上20 dB为佳助听效果

HL：助听听阈与正常人言语香蕉图(hearing banana)进行比较，一般认为助听听阈在香蕉图范围内为佳助听效果

虽然这些方式已经被广泛接受，但助听听阈验证仍存在一定的局限性。

助听听阈只能知道孩子听到小声音的信息，中等声音怎么样，大声音有没有难受，这些信息很难准确获得。

助听听阈验证还有赖于儿童的配合，同一个儿童，即使是正常的儿童，两次行为测听的结果都很难一致。另外，对于听力损失较重的孩子，也受到声场输出的限制。

有一些指南提出可用真耳测试作为补充，刘海红主任也认为真耳测试将会越来越广泛。

研究表明，与常规验配相比，采用真耳测试进行儿童个性化精准验配的言语识别率更高。通过真耳测试也更容易发现助听器的问题，以便及时调整。

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儿童听力学跟踪评估注意事项

对于儿童的听力学跟踪评估，问卷组合使用会更有效。常用问卷如：LittlEARS、MCDI、PEACH等。

使用问卷评估要注意以下几点：

◆ 问卷标准化，做好质控

◆ 让家长对所讨论的问题举出具体实例

◆ 不仅要收集家长的描述，还应该结合评估人员的观察

◆ 如果认为家长回答并不准确，需在评分中进行修正

◆ 对孩子的听觉言语能力做出客观的评价