听力下降怎么办

在日常生活中，正常的听力对于我们来说是非常重要的。在门诊工作中，我们时常可以听到以下的对话：“杨医师，我感觉我的听力下降了”“杨医师，我感觉我听不清别人说话”或是“杨医师，我觉得我听的没有以前好了”等。此时，就需要相关的听力检查来为我们的听力进行检测。



听力下降怎么办？

  目前，听力检查分为很多种，没有一种听力检查可以全面的了解听力情况，所以需要多种听力检查相互补充和验证，进而对听力有一个完整的了解。听力检查包括主观听力检查和客观听力检查。主观听力检查需要受试者对听到的信号做出反应的检查，客观听力检查通过观察声刺激引起的生理变化来评估听功能状态，不需要受试者的主观反应。主观听力检查结果要与客观听力检查结果相互结合和参考，完善对听力情况的了解。

  临床上常用主观听力检查主要包括有纯音测听和言语测听等，客观听力检查主要包括声导抗测试、听觉诱发电位和耳声发射等。



听力下降怎么办？

主观听力检查

纯音测听

  纯音测听也叫做“电测听”，是检测听力好坏基本的检测，也是属于主观听力检查。通常在临床上首先要进行纯音测听。通过纯音测听的结果，我们可以了解到我们的听力是否存在下降，下降的听力处于什么程度以及听力损失的性质。

纯音测听是目前接近真实听阈的测试方法，但该检查要求受试者需要具有良好的配合性才能得到高准确性的结果。

言语测听

  言语测听是用于评估言语察觉和言语识别能力的听力学检查，也就是说检测能够听清楚多少说话的内容。在杨医师接诊的过程，我们往往能够听到患者“能听得见声音，但听不清内容”这样的主诉。这类患者往往就需要进行言语测听的评估。

  言语测听利用言语声（如：单音节词，双音节词或是语句等）作为声刺激检查受试者的言语听阈和言语识别能力。在测试过程中，根据受试者的听力情况给予适当强度的言语声，受试者根据自己所听到的言语进行重复，从而通过计算得到其言语识别率（或是言语识别阈）。

言语测听也属于主观听力检查，也是对受试者的配合能力具有一定的要求。

客观听力检查

声导抗测试

  声导抗用于检测中耳的功能情况。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突等四个重要部分。临床上声导抗测试主要包括两部分——鼓室图和声反射测试。鼓室图可以提供中耳和咽鼓管功能的相关信息；声反射测试能够提供声反射路径相关信息。

  声导抗的测试要求受试者处于安静状态，同时保证耳道的通畅和鼓膜的完整即可完成。因此，对于配合水平较低的儿童或是老年人，都是可以进行该项检查。



听力下降怎么办？

听觉诱发电位

  听觉诱发电位是听觉刺激所诱发的脑反应，在测试过程中，通过放置在头颅表面的电极从脑电中提取信号了解听觉传导通路的情况，以及大致的听力水平。听觉诱发电位包括有多种测试，临床上常使用到听性脑干反应、40Hz听觉事件相关电位和听觉稳态反应（ASSR）。

  听觉诱发电位通常要求受试者处于安静或是睡眠状态，不需要受试者进行任何反馈。因此，对于无法配合主观听力检查的受试者，进行听觉诱发电位可以对其的听力有大致的了解，例如婴儿、儿童和老年人。

  此外，听觉诱发电位由于其所具有的客观性和不需要受试者进行反馈的特点，使其也应用于伪聋鉴别和伤残评估等方面。

耳声发射

  耳声发射主要用于探测毛细胞功能情况，其产生于耳蜗经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动传导释放入外耳道记录到的一种音频能量。耳蜗毛细胞是感觉声音和传递声音的细胞，是人类听觉的感受器，其分为内毛细胞和外毛细胞两部分。临床上，使用多的是畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发耳声发射（TEOAE）。耳声发射要求受试者保持安静状态，不需要受试者对听到的声音进行反馈。畸变耳声发射对听力损失具有较高的敏感性，也就是说对于一些具有耳鸣或是其他耳部的受试者，其在纯音测听中可能表现为正常听力，但在耳声发射中却出现未通过的情况。这一点可以为感音神经性听力损失、突发性聋、耳鸣、听神经瘤等其他听力疾病进行早期诊断。

  耳声发射也应用于新生儿听力筛查，耳声发射因其快速、简便、无创而灵敏的特点可以便于新生儿在早期发现听力障碍，在学习言语的佳时期获得听力康复从而减小听力障碍的影响。

  临床上听力检查种类非常多，伴随着科技的发展，越来越多的新检查也会相继出现。因此，选择合适的听力检查对于了解受试者的听力情况和诊断听力下降的原因是十分重要的。根据患者的具体情况选择，明确各项检查的目的，通过结合相关检查的结果进行终的诊断。