儿童助听器验配的核心 主观行为测听

小朋友在医院已经做过几次睡眠的听力检查了，为什么还要做行为测听呢？
小朋友已经做过行为测试了，挺配合的，为什么还需要复查？
我们孩子客观听力这么重，做行为测听还有意义吗？
孩子戴助听器好几年了，做了很多次客观检查了，也根据客观检查调试了，难道还不够吗？
什么是主观行为测听？
行为测听是一种主观听力测试方法，通过宝宝对声音产生反应的行为来判断宝宝的听力情况，所以叫主观行为测听。
和睡眠状态中做的ABR、ASSR、OAE等测试方法不同，主观测试是依靠测试人员的观察和引导以及受试儿童的配合共同完成的，年龄越小越容易受各种因素影响。
行为测试需要考虑到宝宝生长发育的问题，不同月龄的宝宝测试方式也不同。
儿童助听器验配的核心——主观行为测听(图1)
主观行为测听和客观检查的区别？
客观检查是对脑干或皮层听觉电位的记录，是一种电生理检查法，虽然可以获得听觉敏感反应值，但不能全面反映宝宝的真实听力情况。
主观行为测听记录的是宝宝主观对声音做出的反应，是一种心理、物理的测试方法，属于真正意义上的“听觉反应”，是客观检查所不能代替的。
主观行为测听的重要性
一个完整的听力学诊断，应该包括以下几个检查：客观检查（声导抗+ASSR+ABR+OAE）和主观行为测听。
主观行为测听不但用于婴幼儿听力损失的诊断和裸耳阈值，在婴幼儿助听器选配、调试、评估以及人工耳蜗调试工作中也是不可或缺的测试项目。
不全面的检查有可能会导致误诊，或者和真实听力误差大，会影响到助听器补偿效果以及干预方式的选择。
早期确诊后（出生后6个月内）应尽快佩戴助听器进行声刺激，反复做主观行为测听来验证裸耳真实听阈。
如果助听器补偿效果欠佳，很难让孩子获益，家长则需要考虑植入人工耳蜗。
主观测听的不可或缺性
已在国际听力研究上被力证
在《英国的婴幼儿验配指南》中，特别强调了频率特异性的获得就是“主观行为测听”。
《美国听力学学会临床听力指南》中，关于儿童放大中明确提到：成功的放大基于听敏度全面和的听力学诊断和测试。必须获得每一耳低频和高频刺激的气、骨导阈值，指的是低频500HZ和高频2000HZ的阈值。这些阈值可用行为测听和电生理测试方法获得，二者兼有，交叉验证。
在国内的助听器验配师国家职业资格培训教程中，由全国知名专家共同编写的《助听器验配师国家职业资格三级》的教程中明确提到：对于婴幼儿的听力评估必须依靠客观听力检查及主观行为测听结果综合判断。
儿童助听器验配的核心——主观行为测听(图2)
主观行为测听和客观检查存在误差较大的案例
案例1：小朋友A，快三岁了。
11个月的客观检查报告和主观测试结果，可以着重看一下左耳主、客观大差值是25dB。
经过3次主观测试反复验证之后，为小朋友A选择双耳佩戴助听器的方式干预。
目前双耳听力稳定，补偿效果良好，言语发育良好。
案例2：小朋友B，快两岁了。
其客观检查结果（上）和主观行为测听结果（下）
B小朋友在9个月~12个月时均做了主观行为测听，左耳客观检查结果和主观测试结果差值大有25dB。
终选择双耳佩戴助听器干预，目前言语能力发展良好。
这里要特别说明一下:
虽然主客观差异很大并不是非常普遍的情况，主观行为测听结果的准确性容易受外界的任何一个因素的影响，不应因不能获得全部听力学诊断资料而推迟助听器验配。
如果婴幼儿短期或特殊原因无法配合完成主观行为测听，也应及时助听器干预，并且必须定期且规律的进行有效测试，以保证助听器的放大效果。
主观行为测听的难点
根据以往的测试经验，测试中出现各种状况的小朋友都会有，因此需要测试人员使用各种方法来引导孩子完成测试。
有的宝宝怕陌生的环境和人，不愿意配合测试，大点的孩子有的喜欢有挑战性的游戏，有的喜欢有故事情节的游戏、有的喜欢被鼓励，有的需要严肃一些，有的需要耐心指导、反复训练等等，每个孩子都是不一样的。
由于宝宝的不确定因素比较多，听力中心需要创造一个适合婴幼儿的测试环境，测试人员也需要有更多的时间去接触、了解孩子，并且尝试各种方法去引导孩子进行测试，尽可能的得到有效的、可参考的阈值。
正因为婴幼儿测试有很多困难，家长们选择孩子听力干预机构的时候才要更加谨慎——一定要注重听力师的验配经验和专业度，这对于孩子的聆听效果来说至关重要。
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